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一、原发性肝癌流行病学
原发性肝癌是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞引起的恶性肿瘤，简称肝癌。肝癌属于中医学中“肝积”“癥瘕”“积聚”“鼓胀”“黄疸”“痞气”“癖黄”等范畴，现代中医病名统称为肝癌。
根据GLOBOCAN 2020公布的新数据，全球肝癌的年新发病例数达到90.6万人，居于恶性肿瘤第6位，死亡83万人，居于恶性肿瘤的第3位。原发性肝癌在我国尤其高发，是第5位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因，2020年新增病例41万，死亡病例31.9万。肝癌总体预后很差，我国5年生存率不足15%，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。
二、原发性肝癌临床表现
原发性肝癌起病隐匿，早期症状常不明显，也称亚临床期。出现典型的临床症状和体征时一般已属中期、晚期。症状如下：
（1）肝区疼痛：肝区疼痛多为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛或胀痛。疼痛部位常与肿瘤位置有关，癌结节破裂出血可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大时可导致休克。
（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，可由肿瘤压迫、腹水、胃肠道淤血及肝功能损害而引起。
（3）全身表现：全身表现包括进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质等。
（4）副癌综合征：副癌综合征以自发性低血糖、红细胞增多症较为常见，有时还可伴有高钙血症、高脂血症、血小板增多、高纤维蛋白原血症等。
（5）体征：肝大、脾肿大、腹水、黄疸、血管杂音、肝区摩擦音，以及肝外转移时转移部位相应的体征。
三、临床诊断
肝癌的诊断包括病理诊断和临床诊断。病理诊断依据组织学和/或细胞学检查结果；临床诊断主要依据病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等。早期诊断和治疗，对提高疗效至关重要。
病理诊断的病理报告重点描述肿瘤的部位、大小、数量、颜色、质地、与血管和胆管的关系、包膜状况、周围肝组织病变、卫星结节、肝硬化类型、肿瘤至切缘的距离及切缘受累情况等。需要合理地结合应用免疫组化，必要时检测基因组学等相关指标，对原发性肝癌与转移性肝癌、肝细胞癌与肝内胆管细胞癌等进行鉴别诊断。
四、临床治疗
1、西医治疗
早期肝癌以手术切除为主，也可使用射频消融和肝移植的方法根治疾病。中期患者则主张综合运用手术、血管介入、靶向治疗、免疫治疗、射频消融、放射治疗、化疗等方式进行多学科联合治疗，以控制疾病进展、延长生存时间。晚期患者以减轻患者痛苦为目的，可采用对症支持治疗、舒缓疗护等治疗方式。
Ⅰa期～Ⅱa期患者若肝功能储备良好，手术切除是首选治疗方式。若肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融，则可采用肝移植。符合条件的此期患者，选择局部消融（射频消融）治疗也可以获得根治性效果。
Ⅱb期～Ⅲa期患者以TACE为主要治疗手段。对于具备手术指征者可考虑手术切除；或通过诱导或者转化治疗（肝动脉结扎插管、TACE、TACE联合消融或放射治疗）使肿瘤缩小降期，以获得手术机会。对于不能行手术或TACE，可采用索拉非尼等分子靶向治疗、系统化疗及放射治疗等方式提高局部控制率，延长生存期。
Ⅲb期患者以系统治疗为主，对于肝功能Child-Pugh A 级或较好的B级（≤7分）患者，可采用靶向治疗（索拉非尼、仑伐替尼为一线治疗药物，瑞戈非尼、阿帕替尼为二线治疗药物），化疗（如FOLFOX），免疫治疗（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等），也可采用联合治疗（如仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗等）。对于肝功能Child-Pugh B级（＞7分）患者，推荐最佳支持治疗和姑息治疗，可选择性应用具有肝癌适应证的现代中药制剂或中医辨证论治。
Ⅳ期患者主要以对症支持治疗、舒缓疗护为主，也可选择肝移植手术。没有禁忌证的患者建议参加合适的临床试验。
2、中医治疗：共识推荐中成药西黄胶囊，主治中晚期肝癌
中医辨证标准采用主症、次症结合舌脉进行诊断。在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期肝癌患者。“扶正”与“祛邪”相结合是中医辨治肝癌的重要治疗原则。扶正重在健脾益气、补益肝肾，祛邪重在活血化瘀、清热解毒、行气化湿等。国家级名中医潘敏求教授提出“瘀、毒、虚”是肝癌的主要病机，健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”为肝癌辨证治疗的主要治法，可作为肝癌中医辨证治疗的有益参考。
中医药辨证论治肝癌综合治疗相关病症，可在辨证论治服用汤药基础上，配合中成药、中医外治法、情志疏导法等，改善肝功能、增强治疗疗效、改善生活质量。
根据病情辨证使用合适的口服中成药，《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》推荐西黄胶囊：“功效：解毒散结，消肿止痛。主治：中晚期肝癌。（证据水平：Ⅱ级；推荐级别：B级）”
预防、情志疏导、康复和病程监测，有效的防护对肝癌的预防和早诊早治具有重要意义。病情监测，肝癌术后患者应进行定期监测、复查、随访，早期发现复发、转移可以让患者更及时地接受治疗，从而有可能改善预后。肝癌的治疗康复中，可根据情况鼓励患者适当运动，以有氧运动为主，亦可采取气功、导引、太极拳等方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
参考文献：《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》
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发表于 2024-9-18 20:27:03